Leucoplasia verrucosa proliferativa e carcinoma verrucoso: semelhanças e diferenças histopatológicas e de proliferação celular por Ki67 / Proliferative verrucous leukoplakia and verrucous carcinoma: histopathological similarities and differences and cell proliferation by Ki67

Carcinoma verrucoso e leucoplasia verrucosa proliferativa, estão entre as lesões que apresentam difícil diagnóstico diferencial devido às semelhanças histopatológicas que ocorrem em determinada fase de evolução. Existe, para tanto, a necessidade de somar dados clínico-epidemiológicos ao histopatológico a fim de se estabelecer o diagnóstico final. A leucoplasia verrucosa proliferativa caracteriza-se por seu acometimento multifocal, grande potencial de recidiva e perfil progressivo que resulta em alto risco de transformação maligna. Por outro lado, o carcinoma verrucoso, variante de baixo grau do carcinoma epidermoide, é unifocal e dificilmente recidiva. A importância de novos estudos acerca das suas duas lesões mencionadas vem a agregar conhecimento de modo a facilitar um correto diagnóstico e, consequentemente, um apurado prognóstico. A leucoplasia verrucosa proliferativa, por se tratar de lesão com alto potencial de transformação maligna, pode evoluir para carcinoma epidermoide invasivo, menos diferenciado e mais agressivo com consequente prognostico obscuro, ao passo que, o carcinoma verrucoso não incorre em metástases e apresenta um prognóstico mais favorável. Isso posto, com o objetivo de aumentar a precisão diagnóstica, o presente trabalho propôs identificar e quantificar em porcentagem os critérios histopatológicos encontrados na leucoplasia verrucosa proliferativa e no carcinoma verrucoso visando diferenciar morfologicamente as lesões dos dois grupos.

Também buscamos comparar os dados epidemiológicos referentes aos casos inseridos no estudo, dentre eles vinte e dois casos de leucoplasia verrucosa proliferativa, dezoito casos de carcinoma verrucoso e dois casos apresentando tanto leucoplasia verrucosa proliferativa quanto carcinoma verrucoso, casos esses com diagnósticos estabelecidos previamente (baseando-se nos dados epidemiológicos somados ao histopatológico). A utilização de um marcador imuno-histoquímico da atividade proliferativa celular, o Ki67, também permitiu uma análise comparativa entre o comportamento biológico de ambas as lesões através de um ensaio quantitativo e qualitativo. A marcação mostrou-se escassa, mas evidente em células mitóticas da leucoplasia verrucosa proliferativa, mostrando, no entanto, maior número de células positivas no carcinoma verrucoso, estas visíveis nas camadas basal e parabasal. Os resultados do presente trabalho permitiram concluir então que o marcador Ki67 pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre leucoplasia verrucosa proliferativa e carcinoma verrucoso. Foi possível depreender também que, histologicamente, o carcinoma verrucoso apresenta maior alteração em sua conformação epitelial, bem como maior número de atipias cito-arquiteturais quando comparado à leucoplasia verrucosa proliferativa, que, apesar de seu aspecto morfológico, evolui no sentido de uma potencial transformação maligna, apresentando, por sua vez, maior freqüência de projeções em gota.

Verrucous carcinoma and proliferative verrucous leukoplakia, are among the injuries presenting difficult differential diagnosis due to histopathological similarities that occur at some stage of evolution. There is a need to add clinical, epidemiological and histopathological data to achieve the final diagnosis. Proliferative verrucous leukoplakia is characterized by its multifocal involvement, great potential for relapse and progressive profile that results in malignant transformation high risk. On the other hand, the verrucous carcinoma, which is considered low-grade variant of squamous cell carcinoma, is unifocal and unlikely to return. The importance of new studies on its two mentioned lesions is to generate knowledge aiming at a correct diagnosis and prognosis. The proliferative verrucous leukoplakia, since it is a lesion with high potential for malignant transformation, can develop into less differentiated and more aggressive invasive squamous cell carcinoma with subsequent poor prognosis, whereas the verrucous carcinoma incurs no metastases and presents a more favorable prognosis. Thus, aimed to increase the diagnostic accuracy, the present work looked for to identify and quantify in percentage the histopathological criteria found on proliferative verrucous leukoplakia and verrucous carcinoma, aiming morphologically differentiate the lesions from both groups.

We also seek to compare the epidemiological data related to cases included in the study, including twenty-two cases of proliferative verrucous leukoplakia, eighteen cases of verrucous carcinoma and two cases showing both proliferative verrucous leukoplakia as verrucous carcinoma, cases with these diagnoses established previously (based on epidemiological data added to histopathology data). Using a cell proliferation immunohistochemical marker, Ki67, we made a comparative analysis between the biological behavior of both lesions by quantitative and qualitative assay. We saw a few strongly positive mitotic cells in samples of proliferative verrucous leukoplakia, and numerous positive cells observed in the basal and parabasal layers of verrucous carcinoma samples. This study results indicate, then, that the Ki67 marker may help in the differential diagnosis between proliferative verrucous leukoplakia and verrucous carcinoma. It was also possible to conclude that, histologically, the verrucous carcinoma shows greater change in its epithelial conformation and a higher number of cyto-architectural atypia when compared to proliferative verrucous leukoplakia, which, despite its morphological appearance, evolves towards a potential malignant transformation, presenting, in turn, higher drop-shaped rete ridges frequency.

Avaliação da expressão das proteínas Twist, Caderina-E, e p-Akt nos eventos que regem a progressão do carcinoma epidermóide oral / Analysis of Twist, E-cadherin and p-Akt expression in oral squamous cell carcinomaprogression

A carcinogênese oral é um processo multifásico, onde componentes genéticos levam a desregulação de vias de sinalização celular que controlam funções celulares básicas, como divisão, diferenciação e morte celular. Uma das maneiras de compreender a natureza biológica dos cânceres, além do curso clínico, é através do entendimento do processo de progressão e metástase destas neoplasias. Este estudo teve como objetivo avaliar a participação da proteína Twist no desenvolvimento e progressão dos carcinomas epidermóides orais. Com tal proposta, também foi avaliada a participação das proteínas caderina-E e p-Akt, e sua possível interação com Twist no processo de carcinogênese oral. O trabalho em questão analisou a expressão imuno-histoquímica destas proteínas em 30 espécimes de displasia oral, 20 de carcinoma epidermóide oral e 10 de mucosa oral normal, e avaliou também a possível inter-relação dessas proteínas em linhagens derivadas de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço por meio dos ensaios de Western Blotting e imunofluorescência. Os resultados deste estudo demonstraram uma relação inversamente proporcional entre Twist e caderina-E desde os estágios mais precoces da carcinogênese oral. Tal afirmação baseou-se na presença de diferenças significantes entre a expressão imuno-histoquímica de Twist e Caderina-E na amostras de epitélio oral, epitélio displásico e nos espécimes de carcinoma epidermóide oral. Adicionalmente, foi observada a relação inversa entre Twist e a Caderina-E nas linhagens de carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço, sendo este evento constatado pelo decréscimo nos níveis protéicos da Caderina-E frente a uma elevação de Twist. Estes resultados sugerem um importante papel de Twist na progressão do carcinoma epidermóide oral, e juntamente com a Caderina-E, pode representar um relevante marcador biológico do câncer oral.

The oral carcinogenesis is a multi-stage process, where genetic components leads to deregulation of cell signaling pathways that control basic cellular functions such as division, differentiation and cell death. One way to understand the biological nature of cancers, besides the clinical course, is through understanding the process of progression and metastasis of these neoplasms. This study aimed to evaluate the role of Twist protein in the development and progression of oral squamous cell carcinomas. With this proposal, was also evaluated the involvement of E-cadherin and p-Akt proteins, and its possible interaction with Twist in the process of oral carcinogenesis. The work in question examined the immunohistochemical expression of these proteins in 30 specimens of oral dysplasia, 20 oral squamous cell carcinoma and 10 normal oral mucosa, and also evaluated the possible interrelationship of these proteins in lines derived from squamous cell carcinoma of head and neck by means of Western blotting assays and immunofluorescence. The results of this study showed an inverse relationship between Twist and E-cadherin since the earliest stages of oral carcinogenesis. These results were based on the presence of significant differences between the immunohistochemical expression of Twist and ECadherin in samples of oral epithelium, dysplastic epithelium and in specimens of oral squamous cell carcinoma. In addition, we observed the inverse relationship between Twist and E-Cadherin in the lines of squamous cell carcinoma of head and neck; this event was evidenced by the decrease in protein levels of E-Cadherin forward to a high of Twist. These results suggest an important role of Twist in the progression of oral squamous cell carcinoma, and along with E-cadherin may represent a relevant biomarker of oral cancer.

Unusual palatal foreign body: Case presentation

A two- year old Yemeni boy was referred to the Oral and Maxillofacial Clinic of the Aden University because his father had noticed a white lesion on the palate three days before; the child was examined by many dentists and a pediatrician prescribing medical treatment without improvement of the lesion. Questions to the father had not provided any interesting data about previous traumatism, ingestion of caustic substance or history of general disease. A rigorous oral and maxillofacial examination showed a white smooth lesion around 1.5 cm on the middle of the hard palate. According to previous experiences, the final diagnosis was a foreign body adhered to mucosa of the hard palate, the internal cover of a cap from drug bottle, which was removed by the use of a dental probe and college tweezers, leaving a concavity in the involved area that was healed without problems after a few days

Fotodiagnóstico na cavidade bucal através da espectroscopia de fluorescência nativa: estudo preliminar em humanos / native Fluorescence spectroscopy of oral normal micosa: preliminary study in humans

Componentes moleculares como fibras colágenas e elásticas, flavinas, algumas proteínas e outras estruturas, quando excitadas por luz ultravioleta, mostram fluorescência nativa na região de 450 a 500 nm (azul - verde). Alterações na constituição tecidual podem alterar sua fluorescência nativa. Sítios de metaplasia em lesões leucoplásicas, carcinomas in situ e cáries dentárias são patologias que podem e têm sido diagnosticadas, prematuramente, por fluorescência óptica. Forma de estudo: Clínico preliminar. Objetivos: Estabelecer um padrão de fluorescência nativa da cavidade bucal, visando o diagnóstico de patologias por estudo comparativo diferencial entre espectros de tecido patológico e normal. Materiais e Métodos: Utilizando espectrômetro "plug-in" (PC2000-S, Software OOIBase 32 da Ocean Optics Inc.), computador e fibra óptica, registrou-se a fluorescência nativa da mucosa bucal de 50 indivíduos adultos, saudáveis, de gênero e idade variáveis, selecionados no Ambulatório de Laser da Disciplina de ORL, da FCM Unicamp. Foram obtidos registros de seis sítios distintos e pré-determinados da cavidade bucal, usando fonte de luz ultravioleta, desenvolvida com auxílio da Indústria Komlux. Resultados e Discussão: Os 300 espectros obtidos apresentaram, basicamente, as mesmas bandas e picos de fluorescência. A intensidade apresentou significativa diferença, de acordo com o sítio e o tipo de mucosa, caracterizando, assim, espectros de emissão de fluorescência nativa dos tecidos sadios. Conclusão: Os resultados deste trabalho preliminar sugerem um padrão de normalidade das amostras de acordo com sua fluorescência nativa, possibilitando que a espectroscopia óptica da fluorescência nativa possa ser utilizada como diagnóstico não invasivo e de fácil aplicabilidade.

When components of the human tissue, such as collagen and elastic fibers, flavins and some proteins, are excited by ultraviolet radiation they become strongly autofluorescent and present their native fluorescence in the 450 to 500 nm region (blue-green). When any constitutional tissue alterations occur, pathological or otherwise, the autofluorescence is modified. Hence, this optical phenomenon can be considered a reliable method for early diagnosis. Study Design: Preliminary Clinical study. Purpose: to study tissue alterations by establishing a standard spectrum for the native fluorescence of normal oral mucosal sites and compare them with the spectra of the pathological sites. Material and Methods: The native fluorescence of the oral mucosa in 50 healthy adult individuais who were selected at the Laser Discipline Outpatient department, Faculty of Medical Sciences, UNICAMP, was studied using the "plug in" spectrometer (PC2000-S, Software OOIBase 32 , Ocean Optics Inc.), a computer and the optical fiber. Data related to six distinct predefined sites in the oral cavity were obtained using an ultraviolet light source that was developed with the help of KOMLUX. Results and Discussion: Overall, the 300 spectra obtained presented similar fluorescent bands and peaks. The degree of fluorescence differed significantly according to the type and site of the mucosa. Conclusion: The results of this pilot study suggest that the native fluorescence spectra of the oral mucosa should be standardized since it is easily applicable and can be used in non-invasive diagnoses.

Virus papiloma humano en mucosa bucal / Human papillomavirus in oral mucosa

Para la OMS, una lesión precancerosa es un tejido morfológicamente alterado en el cual, el cáncer bucal puede aparecer más fácilmente que en el tejido equivalente de apariencia normal. En el año 2005 se propone el término de lesiones precursoras refiriendo que las mismas son básicamente mancha blanca (leucoplasia), mancha roja (eritroplasia) o roja blanca (eritroleucoplasia). La lesión precursora bucal de mayor prevalencia es la leucoplasia. Desde hace unos años, se vienen acumulando evidencias que implican a determinados virus en el desarrollo de lesiones precursoras como el Papiloma Virus Humano (VPH), y los factores condicionantes del potencial maligno, como la presencia de displasia epitelial. Diversos estudios documentaron la presencia de VPH en displasias, carcinoma in situ, cáncer invasivo, y en tumores odontogénicos, causando además lesiones proliferativas en el hombre que dependiendo del subtipo viral pueden condicionar el pronóstico y representan un campo prioritario para la investigación

Criocirurgia – Uma alternativa no tratamento de lesões benignas da mucosa bucal / Cryosurgery – an alternative treatment in cases of benign oral lesions

Uma grande variedade de doenças bucais é encontrada em nossa prática clínica diária. A criocirurgia é um método alternativo para o tratamento de algumas lesões benignas e apresenta vantagens sobre outros. É uma modalidade terapêutica muito utilizada em outros países desde a década de setenta, porém pouco utilizada em nosso meio. Os autores apresentam uma breve revisão da literatura e seus resultados na utilização da técnica em 37 lesões bucais. A criocirurgia é bem aceita pelo paciente e mostrou-se bastante simples, de fácil execução, relativamente barata e eficiente. Foram obtidos resultados positivos no tratamento de hiperplasia fibrosa inflamatória, papiloma, mucocele e particularmente em hemangiomas (más-formações vasculares). No tratamento da leucoplasia os resultados são imprevisíveis. A criocirurgia tem apresentado poucos efeitos adversos. Os resultados podem variar de acordo com o tipo de lesão.

Leukoplakia of oral cavity; study in population of Karachi

To observe the various histological types of lesions in order to evaluate the different sites involved and correlate the lesions with tobacco use. SETTING: Dental Department of Jinnah Postgraduate Medical Centre Karachi. METHODS: Biopsies from 75 clinically diagnosed patients were examined after staining them with haemotoxylin and Eosin, Masson Trichrome, Periodic Acid Schiff reagent, Reticulin and Grocott Gomori stains. N 38 were males and 37 were females. Maximum number of patients suffering from Leukoplakia were in their fifth and sixth decades with a slight male preponderance. Mixed habits were found in majority of the patients with buccal mucosa being the dominant site. Every white lesion of the oral cavity must be thoroughly investigated as it could result from a simple hyperplastic epithelium up to a frank carcinoma